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生年月日	西暦　年　月　日生まれ　満才　（半角）
提示可能な身分証明書	身分証明書は生年月日記載の物のみ登録可能です
希望勤務内容	●番組カテゴリを選択して下さいアダルト希望ノンアダルト希望アダルト・ノンアダルト両方登録希望 ※アダルト番組は「アダルト会話」が可能であれば登録できます ※アダルト番組のアダルト行為は強制ではありません。 ※上記が全く無理な方は、ノンアダルト（アダルト完全NG）番組に　　ご登録下さい。 ●プロフィール顔出しについて　 ●チャット中の顔出しについて　 ●音声通話について
希望勤務日数（予定で結構です）	週　　　１日
希望の勤務場所・現在のお仕事	勤務場所　　現在のお仕事　在宅・通勤併用通勤希望店舗
メールアドレス（パソコン）半角で記入	（半角英数） ※本登録ページのご案内を記載した、仮登録完了メールが配信されますので、お間違えの無いように正確にご記入下さい。ご同居の方に秘密でお仕事をされる方は、第三者が見る事が出来ない、ご本人様のみが確認できるメールアドレスをご記載下さい。フリーメールをご取得される方は下記リンクから作成可能です。　　★YAHOOフリーメール取得はこちらから★
メールアドレス（携帯）半角で記入	（半角英数） ※仮登録完了メールが配信されますので、お間違えの無いように正確にご記入下さい。
お電話番号（携帯可）	確認日に連絡が付く番号をお願い致します　（半角英数）
住まいの地域及び確認事項	●住まい　●勤務内容 ●通勤希望地
確認連絡日の指定（申込み当日不可）　※パソコン貸出し　※ネット環境を当社が提供　※通勤希望　　上記の場合のみご記入下さい。　　　※必ず翌日以降をご指定下さい。	（当日不可。必ず翌日以降をご指定下さい） ●ご希望日　　：平成１9年月　日 ●ご希望時間：時～時まで　（電話は2～3分で終了致します） ※担当者の都合により、ご指定日・指定時間内に　ご連絡が出来ない場合がございます。　この場合、別途メールでご案内致します。 ※パソコン及びネット環境が既にあるお申込者様の場合、　確認のご連絡は致しておりません。仮登録の情報を当社で確認後『仮登録完了』メールを送信致します。配信したメールに当社のフリーダイヤルを記載してありますので、登録をお急ぎの場合は指定日より前にお電話下さい。
ご使用のパソコンメーカー・機種	メーカー名　　機種
パソコンのＯＳ（例：WinXP）	OSが下記のいずれかにに該当しない場合、登録が出来ません
パソコンの種類（ノート・デスク）
回線の種類	回線が下記のいずれかにに該当しない場合、登録が出来ません
ＷＥＢカメラとマイク（ヘッドセット）
現在ライブチャットでお仕事をされている場合、差し支えなければサイト名をお書き下さい。
当社の事は何の媒体で知りましたか？
雑誌・サイト名・紹介者等をご記入下さい
質問事項があればご記入下さい

内容を確認して【送信】を一度だけクリックしてください
　　

上記フォームで送信できない場合や、登録に関するご質問のみの場合は、
下記のメールマークをクリックしてメールにてお問い合わせ・お申し込み下さい。
お申し込みの際にはお名前・ご年齢・ご連絡先お電話番号・連絡日及び時間をご明記下さい

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